Период полового созревания

Период полового созревания по времени занимает около 10-ти лет, возрастными границами его считают 7(8) – 17(18) лет. В течение этого времени помимо созревания репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей; формируется телосложение и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу.

Созревание репродуктивной системы – процесс длительный и сложный. Период созревания репродуктивной системы определяется созреванием нейросекреторных структур медиобазального гипоталамуса. Сложные физиологические процессы, протекающие в периоде полового развития, можно представить следующим образом (учитывая сложность этого процесса, допущена некоторая схематизация).

В 7-9 лет (препубертатный период) в гипоталамусе имеет место незначительное образование РГ ЛГ, выделение его носит эпизодический характер, синаптические связи между нейросекреторными нейронами развиты слабо, выделение незначительного количества ЛГ и ФСГ носит характер отдельных ациклических выбросов. Выделение эстрадиола весьма незначительно, однако механизм отрицательной обратной связи функционирует.

В 10-13 лет (первая фаза пубертатного периода) процесс созревания гипоталамических структур усиливается, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими нейротрансмиттеры и либерины. Секреция РГ ЛГ приобретает ритмичный характер, устанавливается суточный ритм выброса РГ ЛГ, причём сначала эти выбросы происходят во время сна. Под влиянием увеличивающегося выделения РГ ЛГ усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых также приобретает ритмический характер. Увеличение выброса ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Первая менструация (менархе) завершает первую фазу пубертатного периода.

В 14-17 лет (вторая фаза пубертатного периода) завершается созревание гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы. В этот период устанавливается стабильный ритм секреции РГ ЛГ. Он формируется под влиянием церебральных структур и обусловлен генетически.

Течение физиологического периода полового созревания протекает в строго определённой последовательности. Так, в препубертатном периоде начинается «скачок» роста, появляются первые признаки феминизации фигуры, округляются бёдра за счёт увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоёв эпителия во влагалище.

В первую фазу пубертатного периода (10-13 лет) начинается увеличение молочных желез – телархе, изменяется флора влагалища, появляются лактобациллы, начинается оволосение лобка (11-12 лет) – пубархе. Завершает этот период наступление первой менструации – менархе (в возрасте около 13 лет), которая совпадает по времени с окончанием быстрого роста длину.

Во вторую фазу пубертатного периода (14-17 лет) молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных впадин, которое начинается в 13 лет. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер, происходит остановка роста тела в длину и окончательно формируется женский таз.

Увеличение матки начинается в 8 лет, но особенно интенсивно она увеличивается в 10-11 лет. В 12-13 лет появляется угол между телом и шейкой матки, матка занимает физиологическое положение (anteflexio) в малом тазу, и соотношение шейки и тела матки становится равным 3:1. Увеличение размеров яичников – процесс более постепенный: нарастание их массы в 11-12 лет совпадает с увеличением объёма фолликулов. В пубертатном периоде также отмечается увеличение передней доли гипофиза и других эндокринных желез, функция которых определяется тропными гормонами гипофиза. Развитие вторичных половых признаков и феминизация фигуры происходит под влиянием гормонов яичников и андрогенов надпочечников.

На время наступления и течение периода полового созревания влияют многочисленные факторы, которые принято разделять на внутренние и внешние. К первым относятся наследственные, конституциональные, состояние здоровья и масса тела. Так, у девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, чем у сверстниц с меньшей массой тела. Менархе наступает при достижении массы тела 47,8 кг, когда жировой слой составляет 22% от общей массы тела. Снижение массы тела на 10-15% приводит к развитию аменореи.

К внешним факторам, влияющим на наступление и течение периода полового созревания, относятся: климатические, питание (достаточное содержание в пище белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов). Большая роль в течение пубертатного периода отводится таким заболеваниям, как заболевания сердца с сердечной недостаточностью, хронические тонзиллиты , тяжёлые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания, почечная недостаточность, нарушения функции печени, нарушение функции эндокринных желез, неврологическая патология, оперативные вмешательства в год менархе – тонзиллэктомия, аппендэктомия. Перечисленные заболевания ослабляют организм девочки и тормозят нормальное течение процесса полового созревания.

Первая овуляция является кульминационным периодом полового созревания, но половую зрелость ещё не означает. Зрелость наступает к 16-18 годам, когда не только репродуктивная система, но и весь организм женщины окончательно сформирован и готов к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.