Маммология
Рак молочной железы - злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы молочной железы.
Наиболее древним документом, повествующем об опухолях молочной железы является египетский папирус, датируемый 1600годом до н.э. В нем впервые сообщалось о 48 случаях рака молочной железы. Лечению этого заболевания посвятили свои труды великие эскулапы древности Гален, Гиппократ, Авиценна.
За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости раком молочной железы практически во всех странах. РМЖ наиболее распространен в станах Европы (180000 случаев в год) и США(более 130000 случаев в год). Число случаев РМЖ увеличивается в каждой стране на 1-2% в год. В России с 1985 года отмечается рост заболеваемости раком молочной железы. К сожалению, оправдались самые худшие прогнозы,
в настоящее время он вышел на первое место среди ЗНО(злокачественных новообразований) у женщин..Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от рака молочной железы не снижается. Это обусловлено тем, что многие больные впервые обращаются к врачу с распространенной стадией заболевания.
Причины возникновения рака
Возникновение рака является результатом сложного взаимодействия между эндокринной и иммунной системами организма. Конкретной причины возникновения рака молочной железы в настоящее время не установлено. Однако, можно перечислить целый ряд факторов, которые повышают риск развития РМЖ, а женщины, подвергающиеся влиянию этих факторов составляют группы риска. Классификация факторов риска РМЖ приводится ниже.
Во-первых, это факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма: менструальная, половая, детородная, лактационная функции, воспалительные и гиперпластические заболевания яичников и матки. Основным фактором риска является принадлежность к женскому полу. Мужчины болеют раком грудной железы в 100 раз реже. Около 77% РМЖ встречается у женщин в возрасте старше 50 лет, у женщин моложе 30 лет он встречается в 0,3% случаев. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск заболеть РМЖ, тогда как рожавшие и имеющие беременность до 20 лет более защищены от этого заболевания. Женщины, у которых начало месячных приходится на период до 13 лет, а менопауза наступает после 55 лет имеют риск в 2-3 раза выше заболеть РМЖ. Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов также увеличивают риск РМЖ.
Воспалительные заболевания яичников, гиперпластические процессы также повышают риск возникновения этого недуга.
Поздняя беременность (после 30 лет), либо отсутствие беременностей, родов или кормления грудью в течение жизни несколько увеличивают риск развития рака молочной железы.
Фиброзно-кистозная мастопатия (разрастание соединительной ткани в молочной железе, а также образование полостей с жидкостью – кист), фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы из плотной фиброзной ткани) повышают риск развития рака молочной железы. Использование в течение жизни оральных контрацептивов (противозачаточных средств) может влиять на возникновение РМЖ. Риск немного выше у женщин, принимающих противозачаточные таблетки более 10 лет подряд , а также у женщин старше 35 лет, которые принимают контрацептивы. Прием гормональных средств в периоде постменопаузы (после окончания последней менструации) повышает риск развития рака молочной железы в случае использования их более 3 лет.
Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями: ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет пожилых, атеросклероз, заболевания печени, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), дисгормональные гиперплазии молочных желез.
Огромное значение имеют генетические факторы. Доказано, что если ближайшие родственницы женщины (мать, сестра, дочь) имеют рак молочной железы, риск развития опухоли у нее повышается в 2-3 раза. Это объясняется тем, что близкие родственницы часто являются носителями особого вида генов, отвечающих за развитие рака молочной железы - BRCA1 и BRCA2. Тем не менее, отсутствие этих генов еще не является гарантией того, что рак молочной железы не разовьется. Из всех женщин, болеющих раком молочной железы, менее 1% являются носителем генов предрасполагающих к развитию данного заболевания. Так описаны раки молочной железы у кровных родственников.
Экзогенные факторы: ионизирующая радиация, курение, химические канцерогены, избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета также могут провоцировать развитие рака молочной железы. Неизвестно, какой характер пищи либо предотвращает, либо не вызывает развитие РМЖ. Но точно доказано, что употреблении жиров ведет к нарушению эндокринного баланса, образованию перекисных продуктов, провоцирующих рост опухоли.
В основе снижения заболеваемости РМЖ лежит раннее выявление РМЖ, качественное и полное лечение. Во-первых, каждая женщина должна знать симптомы рака молочной железы, во-вторых каждая женщина должна себя самостоятельно регулярно обследовать и при обнаружении отклонений от нормы не заниматься самолечением, а обращаться в специализированные учреждения.
Основные симптомы рака молочной железы
Самый распространенный симптом развивающегося рака груди – это уплотнение в молочной железе. Его можно найти с помощью прощупывания. Большинство найденных уплотнений по статистике на самом деле являются доброкачественными, но при их обнаружении нужно незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях доброкачественные образования также нуждаются в удалении.
Вторым симптомом злокачественной опухоли молочной железы являются выделения из сосков. Они могут быть самыми различными: гнойными, кровянистыми, прозрачными или иметь желтовато-зеленый цвет. Часто на сосках образуются небольшие ранки и ссадины. В случаях, когда заболевание серьезно запущено, на коже груди иногда образуются язвы.
Третий симптом рака груди – изменение ее цвета и поверхности. Кожа груди становится похожей на апельсиновую корку и меняет свой оттенок. Этот симптом не всегда говорит о раке груди, цвет может меняться по другим причинам, например, из-за принятия каких-либо лекарственных препаратов. Тем не менее, в этом случае также необходимо обязательно посетить специалиста. Симптомом рака груди также является увеличение подмышечных лимфоузлов.
В том случае, если вы заметили хотя бы один из симптомов следует сразу обратиться к маммологу и пройти полное обследование. Современная медицина позволяет быстро поставить правильный диагноз. Если рак груди определить в начальной стадии его развития, то лечение займет гораздо меньше времени, а заболевание не приведет к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.
И конечно, каждая женщина должна владеть методикой самообследования молочных желез.
Основные приемы самообследования молочных желез
1. Осмотр.
Необходимо периодически проводить осмотр в вертикальном положении (сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками), при этом оценивают контуры, величину, симметричность, состояние кожных покровов. Выявляют смещение, асимметрию, деформацию, изменение уровня расположения соска, сморщивания кожи, отечность или гиперемию, выделения из соска.
2.Пальпация.
Пальпируются подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы. Пальпаторно определяют консистенцию железы, однородность ее структуры. Возможно проведение пальпации лежа на спине с небольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны, чтобы грудная клетка была слегка приподнята; ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трех положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела; пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх). Затем пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине). Определяют, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи. Пальпируют подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений.
Самообследование (осмотр и пальпация) молочных желез проводят 1 раз в месяц через 7 дней после менструации (рекомендации ВОЗ).
Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.
Основные виды лечения рака груди
• гормональная терапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• хирургия молочной железы;
• дистанционная лучевое лечение;
• интраоперационная лучевое лечение;
• реконструктивная хирургия;
• комбинированная терапия.
Основной метод лечения рака груди —хирургическая операция. Задачей хирургического вмешательства является удаление опухоли в пределах здоровых тканей и исследование подмышечных лимфатических узлов, начиная от т. н. «сторожевого» лимфатического узла и далее, для исключения их опухолевого поражения, т. к. при карциноме молочной железы именно они являются первым местом возникновения метастазов. Если поражения подмышечных лимфатических узлов обнаружено не было, можно с большой долей уверенности сказать, что метастазирование в другие органы также отсутствует. По показаниям назначается гормональное лечение, таргетная терапия и химиотерапия.
Операции при раке молочной железы в зависимости от распространенности поражения могут быть органосохраняющими (секторальная резекция, квадрантэктомия, радикальная резекция), радикальными (мастэктомия) или паллиативными (симптоматическими).
В медицинском центре «Славия» выполняются все виды оперативных вмешательств при раке молочной железы. Возможно проведение реконструктивно-пластических операций (собственными тканями или путем эндопротезирования) с целью устранения косметического дефекта .
В заключение хочется сказать, что ввиду того, что многие из представленных выше факторов риска не могут быть устранены из нашей жизни, а, к сожалению, рак груди развивается даже у тех женщин в истории болезни которых нет ни одного фактора риска, гораздо важнее а внимательно следить за своим здоровьем.
Берегите себя, будьте здоровы!